Descrizione del caso
Soggetto femminile di circa 60 anni che presentava una malocclusione dentale di I classe di Angle e un severo morso aperto anteriore. Il gap verticale tra i margini incisali degli elementi anteriori era di circa 5 mm. Inoltre, si osservava una contrazione palatale accompagnata da affollamento dentale anteriore.
L’elemento 2.4 era sostenuto da un impianto endosseo, mentre gli elementi naturali 1.5 e 2.5 erano in rapporto di morso incrociato. L’arcata inferiore presentava solo un lieve affollamento anteriore con lievi rotazioni degli incisivi.
Durante l’esame clinico, la paziente presentava una lingua con postura bassa e una deglutizione disfunzionale caratterizzata da spinta linguale, oltre a segni di un’abitudine a respirare oralmente.
La paziente lamentava difficoltà di deglutizione e una posizione dentale che considerava poco gradevole. Presentava inoltre un atteggiamento scoliotico, diagnosticato dal fisiatra, e soffriva di cefalee frequenti e dolori bilaterali al rachide cervico-dorsale, che richiedevano un uso frequente di farmaci antidolorifici e di ripetute sedute fisiatriche.
Riferiva anche stanchezza al risveglio, con un sonno disturbato a causa dell’abitudine a respirare oralmente, costringendola a dormire in posizione supina.
Aspetto facciale pre-trattamento: Si notano evidenti occhiaie perioculari e una leggera ptosi dell’occhio sinistro. Gli angoli della bocca spioventi, probabilmente a causa dell’ipertono dei muscoli depressori dell’angolo della bocca, conferiscono al viso un’espressione triste.
Profilo pre-trattamento: Si osserva un labbro inferiore prominente e la cute del mento presenta un aspetto a buccia d’arancio, dovuto all’ipertono del muscolo mentoniero. Inoltre, è presente un doppio mento funzionale, probabilmente per un’ipotonia del pavimento orale.
Aspetti intraorali pre-trattamento: Si nota un notevole gap incisale tra gli elementi anteriori superiori e inferiori.
Aspetto pre-trattamento del sorriso: Il disallineamento dei denti rende il sorriso poco gradevole. Le labbra appaiono ipotoniche e flaccide, con assenza del bordo vermiglio (white roll), contribuendo a una marcata disarmonia.
Aspetti estetici:
Nell’immagine frontale, la paziente mostrava delle evidenti occhiaie solitamente causate da riposo insufficiente, labbra deformate, secche e screpolate tipiche della bocca inaridita del respiratore orale. Gli angoli delle labbra apparivano spioventi, probabilmente a causa di un’anomalia della motricità orofacciale. L’ipertono dei muscoli del mento produceva un aspetto caratteristico della cute, simile a una pallina da golf, dovuto all’iperattività del muscolo mentoniero, rendendo difficile mantenere le labbra sigillate a riposo. Durante la deglutizione, le labbra erano chiuse con forza per contenere la lingua interposta tra i denti, accentuando la spinta linguale. Si notava anche una discreta biprotrusione delle arcate dovuta probabilmente alla posizione protrusa della lingua a riposo.
Nel profilo laterale, si osservava un leggero avanzamento del labbro inferiore e l’increspamento del mento, confermato anche in questa visione. Il profilo sottomentale del collo appariva teso e avanzato, probabilmente a causa della posizione anteriore dello ioide. La postura iperestesa del capo è una caratteristica comune nei respiratori orali, mentre la leggera inclinazione a sinistra della testa si riscontra solitamente nella deviazione mandibolare omolaterale. La contrazione orizzontale del palato riguardava principalmente il lato sinistro. La masticazione alterata era causata dalla mancanza di contatti incisali, il che comportava una carenza delle funzioni incisiva e canina, arrecando disagio durante i movimenti mandibolari.
Terapia con Nuvola System Pro
Alla luce dell’anamnesi clinica e radiografica, si è deciso insieme alla paziente, che non desiderava un trattamento fisso con dispositivi metallici, di intraprendere un progetto terapeutico con allineatori trasparenti Nuvola Pro.
La paziente, molto motivata, ha immediatamente accettato la proposta dopo aver visionato il rendering 3D. Tuttavia ha rifiutato l’uso di trazioni elastiche, optando solo per mascherine invisibili. Pertanto è stata trattata esclusivamente con mascherine trasparenti e il dispositivo Freedom.
Il trattamento è iniziato il 25 novembre 2022, con l’applicazione degli attachments e la consegna delle prime mascherine trasparenti.
Risultati
I risultati sono confrontati tra immagini cliniche scattate prima dell’inizio del trattamento e dopo il suo termine, avvenuto il 29 settembre 2025, con lo smontaggio degli attachment e la consegna delle mascherine di contenzione da indossare solo di notte.
Dal confronto prima e dopo la terapia con Nuvola Pro, si può osservare, nell’aspetto frontale, una muscolatura del viso, delle labbra e del mento molto rilassata, migliorando l’armonia e la gradevolezza del viso in posizione di riposo. Le occhiaie sono scomparse, le labbra sono diventate orizzontali, il labbro superiore si è disteso e allungato, mentre il labbro inferiore non presenta più angoli cadenti. Il mento non presenta più alcun arricciamento, contribuendo ad un migliore aspetto estetico dei tessuti molli facciali.
Dalle fotografie laterali si apprezza un evidente cambiamento del profilo: la testa è correttamente posizionata senza iperestensione, le labbra sono più attraenti grazie alla nuova posizione rilassata e il mento ha subito un cambiamento significativo, così come l’aspetto del collo, con curvature molto più armoniche. L’aspetto generale del profilo si presenta ora molto più naturale e piacevole.
La paziente riferisce di aver risolto i problemi di cefalea, di stanchezza cronica e di dolori al collo e di provar una gradevole sensazione della lingua sul palato. Inoltre, ha espresso che la sensazione di benessere derivante dal contatto tra i denti anteriori, mai provata in precedenza, rappresenta il più grande regalo ricevuto dal trattamento OP System Nuvola Pro.
La correzione della deglutizione disfunzionale è stata ottenuta senza mioterapia, ma grazie solo dalla stretta aderenza dell’utilizzo continuativo del Freedom da parte della paziente, che ha permesso di raggiungere risultati non sempre scontati. Piuttosto che un’estrusione degli incisivi mascellari, sembra esserci stato un movimento complessivo verso il basso della premaxilla. È comunque rimasta una leggera discrepanza nei contatti intercuspidali dei due canini e del contatto incisale dell’elemento 2.2, poiché la paziente non ha acconsentito all’uso di elastici per una maggiore estrusione, che probabilmente avverrà nel tempo grazie al cambiamento dell’abitudine della lingua. L’elemento 2.1 fratturato è stato ricostruito in composito diretto. La sottocclusione dell’elemento 2.4 era dovuta una corona su impianto che non poteva essere estrusa; in seguito il collega provvederà a sostituirla con una protesi più congrua.
Alla luce della diagnosi effettuata e degli obiettivi prefissati dalla programmazione, si può affermare che tutti gli obiettivi sono stati raggiunti in modo soddisfacente. È stato ottenuto un congruo adattamento occlusale nonostante la malocclusione iniziale, considerando l’età della paziente e considerando l’utilizzo esclusivo degli allineatori trasparenti. Infatti non sono stati impiegati altri ausili tecnici accessori, a parte il dispositivo Freedom che si è dimostrato altamente efficace per correggere la deglutizione e la respirazione e per ottenere l’intrusione dei denti posteriori migliorandone l’allineamento dopo l’espansione palatale. La chiusura del morso aperto con gli allineatori è stato piuttosto lento vista l’età adulta, risultando uno dei risultati più difficili da raggiungere.
Prima e dopo
Aspetto intraorale: Si osservi lo stato della premaxilla all’inizio del trattamento e dopo che il movimento dento-alveolare è stato ottenuto.
Confronto della curvatura dell’arco palatino: Si evidenzia la risoluzione del cross bite e l’allineamento di tutti gli elementi naturali, escluso l’impianto sul 2.4.
Aspetto frontale del viso: Si notano i profondi cambiamenti dell’aspetto iniziale del viso, rendendolo quasi irriconoscibile. L’assenza delle occhiaie perioculari e la riduzione della ptosi sono evidenti. La forma delle narici è cambiata grazie al ripristino della corretta respirazione nasale. Il viso appare molto più rilassato e il profilo delle labbra, non più cadenti, risulta notevolmente più giovanile, in armonia con un mento non più contratto. La correzione della deglutizione disfunzionale, ottenuta con l’uso del Freedom, ha probabilmente avuto un ruolo significativo anche nel miglioramento estetico oltre che funzionale.
Aspetto del profilo: I cambiamenti più evidenti riguardano le forme delle labbra, del mento, del collo e sembrano includere anche la posizione mandibolare e della testa.
Aspetto frontale del sorriso: Il miglioramento del sorriso è evidente, dovuto all’allineamento dei denti e, in modo significativo, dalla correzione della deglutizione viziata, comportando una modifica funzionale.
